子女抚养权归属主要决定是谁？

关于子女抚养权归属的问题，我国法律强调了从保护未成年人权益出发的原则在离婚案件中确定未成年子女由哪一方直接抚养时，法院将重点考量以下因素：父母双方的经济条件、健康状况、道德品质、与子女的感情基础等；同时也会听取年满八周岁的未成年子女的意见。此外，对于哺乳期内的婴儿，原则上应随母亲生活，除非母亲有不适宜抚养的情形存在。

相关法条：

《中华人民共和国婚姻法》第三十六条

父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或母直接抚养，仍是父母双方的子女。

离婚后，父母对于子女仍有抚养和教育的权利和义务。

离婚后，哺乳期内的子女，以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女，如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时，由人民法院根据子女的权益和双方的具体情况判决。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释（一）》第十九条

本解释施行后，人民法院新受理的一审婚姻家庭纠纷案件，适用本解释。

本解释施行前已经终审，当事人申请再审或者按照审判监督程序决定再审的案件，不适用本解释。

如何可以变更已经确定的抚养权？

变更已经确定的抚养权，在我国法律框架下，主要依据《中华人民共和国民法典》的相关规定。当存在对子女成长不利的情况时，无论是直接抚养方还是非直接抚养方，都可以向人民法院提出变更抚养权的申请。法院在审理此类案件时，会综合考虑子女的实际需要、双方当事人的具体情况以及是否有利于未成年子女身心健康的原则来作出裁决。

相关法条：

《中华人民共和国民法典》第一千零八十四条

父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或者母直接抚养，仍是父母双方的子女。

离婚后，父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。

离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。

子女抚养权归属主要由人民法院根据相关法律规定并结合实际情况作出裁决。在此过程中，始终以保障未成年子女的最佳利益为核心原则。